Заявление об усыновлении (удочерении) ребенка

В ________________________
(наименование суда и адрес)
Заявитель: ________________________
(ФИО и адрес)
Заинтересованное лицо: ________________________
(ФИО и адрес)
Заинтересованное лицо: ________________________
(ФИО и адрес)

Цена иска: ______ рублей;
Госпошлина: ______ рублей.

ЗАЯВЛЕНИЕ
об усыновлении (удочерении) ребенка

Заявитель хотел бы усыновить (удочерить) ____________, (фамилия, имя, отчество усыновляемого) "__"___________ ______ года рождения, который (ая) с "___"__________ ____ г. остался(лась) без попечения родителей и сейчас проживает у(в) Заинтересованного лица по адресу: ______,

Родители усыновляемого (удочеряемого) ребенка:
Мать: __________ (указать ФИО).
Отец: __________ (указать ФИО).

(Вариант, если согласие родителей обязательно: Для усыновления ребенка необходимо согласие его родителей, выраженное в порядке, установленным законом (п. 1 ст. 129 Семейного кодекса Российской Федерации).
Родители ребенка согласны с усыновлением (удочерением) их ребенка заявителем, что подтверждается _______).

(Вариант, если у усыновляемого имеются братья и сестры: Сведения о братьях и сестрах:
Брат: ________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес, род занятий, иные сведения), что подтверждается _________.
Сестра: _____________ , (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес, род занятий, иные сведения), что подтверждается _______)
Дополнительные сведения о заявителе: __________ (дата, место рождения, этническое происхождение, род занятий, ______ принадлежность к определенной религии и культуре, родной язык, _______ характеристики по месту работы и жительства, состояние здоровья, _______ (сведения о судимости, иные сведения).

Оснований, исключающих для заявителя возможность быть усыновителем (статьи 127, 128 Семейного кодекса Российской Федерации), не имеется.
Согласно п. 1 ст. 124 Семейного кодекса Российской Федерации усыновление или удочерение (далее - "усыновление") является приоритетной формой устройства детей, оставшихся без попечения родителей. Усыновление допускается в отношении несовершеннолетних детей и только в их интересах с соблюдением требований абз. 3 п. 1 ст. 123 Семейного кодекса Российской Федерации, а также с учетом возможностей обеспечить детям полноценное физическое, психическое, духовное и нравственное развитие (п. 2 ст. 124 Семейного кодекса Российской Федерации).

Для ребенка заявитель может создать благоприятные условия для воспитания, полноценного физического, психического, духовного и нравственного развития, качественного образования (как материального, так и морального характера), в частности: ______ (обстоятельства, обосновывающие просьбу усыновителя, и подтверждающие документы).

С заявителем проживают: _____________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес, род занятий, иные сведения), что подтверждается _____ _________________.
С ребенком у них установились ________ (характеристика отношений).

На основании п. 1 ст. 133 Семейного кодекса Российской Федерации при усыновлении ребенка одним из супругов требуется согласие другого супруга на усыновление, если ребенок не усыновляется обоими супругами.
Супруг(а) заявителя с усыновлением (удочерением) __________ (фамилия, инициалы ребенка) согласен(сна), что подтверждается ______.

Насколько заявителю известно, ребенок болен _______ (диагноз), и он сможет обеспечить ему надлежащий уход и соответствующее лечение (указать иные обстоятельства, обосновывающие просьбу заявителя об усыновлении ребенка), что подтверждается _____.

В соответствии с п. 1. ст. 125 Семейного кодекса Российской Федерации усыновление производится судом по заявлению лиц (лица), желающих усыновить ребенка. Рассмотрение дел об установлении усыновления ребенка производится судом в порядке особого производства по правилам, предусмотренным гражданским процессуальным законодательством.
По просьбе усыновителя усыновленному ребенку присваиваются фамилия усыновителя, а также указанное им имя. Отчество усыновленного ребенка определяется по имени усыновителя, если усыновитель мужчина, а при усыновлении ребенка женщиной - по имени лица, указанного ею в качестве отца усыновленного ребенка. Если фамилии супругов-усыновителей различные, по соглашению супругов-усыновителей усыновленному ребенку присваивается фамилия одного из них (п. 2 ст. 134 Семейного кодекса Российской Федерации).

Согласно п. 3 ст. 134 Семейного кодекса Российской Федерации при усыновлении ребенка лицом, не состоящим в браке, по его просьбе фамилия, имя и отчество матери (отца) усыновленного ребенка записываются в книге записей рождений по указанию этого лица (усыновителя).
На основании п. 1 ст. 135 Семейного кодекса Российской Федерации для обеспечения тайны усыновления по просьбе усыновителя могут быть изменены дата рождения усыновленного ребенка, но не более чем на три месяца, а также место его рождения. Изменение даты рождения усыновленного ребенка допускается только при усыновлении ребенка в возрасте до года. По причинам, признанным судом уважительными, изменение даты рождения усыновленного ребенка может быть разрешено при усыновлении ребенка, достигшего возраста одного года и старше.
По просьбе усыновителей суд может принять решение о записи усыновителей в книге записей рождений в качестве родителей усыновленного ими ребенка (п. 1 ст. 136 Семейного кодекса Российской Федерации).

В силу п. п. 3 и 4 ст. 137 Семейного кодекса Российской Федерации при усыновлении ребенка одним лицом личные неимущественные и имущественные права и обязанности могут быть сохранены по желанию матери, если усыновитель - мужчина, или по желанию отца, если усыновитель - женщина. Если один из родителей усыновленного ребенка умер, то по просьбе родителей умершего родителя (дедушки или бабушки ребенка) могут быть сохранены личные неимущественные и имущественные права и обязанности по отношению к родственникам умершего родителя, если этого требуют интересы ребенка. Право родственников умершего родителя на общение с усыновленным ребенком осуществляется в соответствии со ст. 67 Семейного кодекса Российской Федерации. На основании п. п. 1, 2 ст. 124, п. 1 ст. 125, ст. ст. 127, 128, п. 1 ст. 129, п. 1 ст. 133, п. п. 2, 3 ст. 134, п. 1 ст. 135, п. 1 ст. 136, п. п. 3, 4 ст. 137 Семейного кодекса Российской Федерации и руководствуясь ст. ст. 131, 212, п. 2 ч. 1 ст. 262, ст. ст. 269 - 271 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ СУД:

1. Удовлетворить просьбу об усыновлении (удочерении) ________ (фамилия, имя, отчество и дата рождения усыновляемого ребенка).
2. Изменить фамилию, имя, отчество, место рождения усыновляемого (удочеряемого) ребенка на ________ (желаемые данные).

(Вариант при усыновлении ребенка в возрасте до года:

1. Изменить дату рождения ребенка на ___________(указать дату).
2. Записать усыновителя родителем в записи акта о рождении. ______
3. Признать _________ (фамилия, имя, отчество, место и дата рождения усыновляемого ребенка) усыновленным (удочеренным) _____________ (фамилия, имя, отчество, дата, место рождения, иные данные для государственной регистрации усыновления в органах записи актов гражданского состояния).
4. Сохранить личные неимущественные и имущественные права матери (или отца, или родственников умершего родителя) ребенка, а именно: __________ (сохраняемые права).
5. Ввиду необходимости срочной госпитализации усыновленного (удочеренной) для проведения курса лечения и (или) оперативного вмешательства (________), вследствие которых замедление (иные исключительные обстоятельства) в исполнении решения об усыновлении может привести к невозможности самого исполнения, обратить решение к немедленному исполнению.

Приложение:
1. Копия свидетельства о рождении усыновителя.)

(Вариант при усыновлении ребенка лицами (лицом), состоящими в браке: 2. Копия свидетельства о браке усыновителей (усыновителя).
(Вариант при усыновлении ребенка одним из супругов:
3. Согласие другого супруга или документ, подтверждающий, что супруги прекратили семейные отношения и не проживают совместно более года)
4. Медицинское заключение о состоянии здоровья усыновителей (усыновителя).
5. Справка с места работы о занимаемой должности и заработной плате либо копия декларации о доходах или иной документ о доходах.
6. Документ, подтверждающий право пользования жилым помещением или право собственности на жилое помещение.
7. Документ о постановке на учет гражданина в качестве кандидата в усыновители.
8. Документ о прохождении в установленном порядке подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей.
(Вариант, если заявление подано гражданином Российской Федерации, постоянно проживающим за пределами территории Российской Федерации, иностранным гражданином или лицом без гражданства об усыновлении ребенка, являющегося гражданином Российской Федерации:
9. Заключение компетентного органа государства, гражданами которого являются усыновители (при усыновлении ребенка лицами без гражданства - государства, в котором эти лица имеют постоянное место жительства), об условиях их жизни и о возможности быть усыновителями, разрешение компетентного органа соответствующего государства на въезд усыновляемого ребенка в это государство и его постоянное жительство на территории этого государства.)
(Вариант, если заявление подано гражданином Российской Федерации об усыновлении ребенка, являющегося иностранным гражданином:
10. Согласие законного представителя ребенка и компетентного органа государства, гражданином которого он является, и, если это требуется в соответствии с нормами права такого государства и (или) международным договором Российской Федерации, согласие самого ребенка на усыновление.)
(Вариант, если согласие родителей обязательно:
11. Согласие родителей ребенка на усыновление.)
12. Копии заявления и приложения к нему по числу участвующих в деле лиц.
13. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.
14. Доверенность представителя от "___"_________ ___ г. N ___________ (если заявление подписывается представителем заявителя).


Дата подачи заявления «____»____________ 20____г.
Подпись истца ____________